緊急時訪問看護加算1と2の違いを単位数や要件で徹底比較！現場で使える実践解説

「ⅠとⅡ、どっちを選べば正しく算定できるの？」——多くの訪問看護ステーションがつまずくのは、体制評価である介護保険の「緊急時訪問看護加算」と、実訪評価の医療保険加算の線引きです。さらにⅠでは業務管理体制が必須、単位も指定訪問看護ステーションでⅠが600単位/月、Ⅱが574単位/月（病院・診療所はⅠ325単位、Ⅱ315単位）と差があります。月1回、初回訪問での算定が原則という前提も外せません。

よくある悩みは「月末に初回になったが当月算定できるか」「2回目以降は何を算定するか」「複数ステーションが関与した場合の扱い」。本記事では24時間対応体制や書面同意、都道府県への届出など共通要件を整理し、オンコール運用・引継ぎ・記録様式まで現場でそのまま使える手順を提示します。

2024年度改定で新設された加算Ⅰの背景と運用ポイント、24時間対応体制加算との違い・併算定不可の理由、医療保険との切替基準も事例で解説。算定できる／できない境目を5分で確認し、ミスゼロの運用へ進みましょう。

緊急時訪問看護加算1と2の違いをまるっと理解しよう

単位数と対象サービスを一目で比較

緊急時訪問看護加算1と2の違いは、単位数と体制要件の水準に集約されます。いずれも介護保険における「緊急時に対応する体制」を評価する月1回の加算で、月の最初の緊急訪問にのみ上乗せされます。指定訪問看護ステーションでは加算1の方が高単位で、より厳格な体制整備（例：24時間連絡体制の強化や運営管理体制の整備）が求められます。一方で加算2は基本的な緊急対応体制を評価します。病院・診療所でも同様の考え方で、単位はやや低めに設定されています。検索ニーズが多い「緊急時訪問看護加算1とは」「緊急時訪問看護加算2とは」の理解には、まず体制評価であること、そして初回のみ算定できることを押さえるのが近道です。緊急時訪問看護加算1と2の違い2025を確認する際は、改定情報と合わせて自事業所の届出状況と同意書運用も点検しましょう。

• ポイント

  • 月の初回緊急訪問のみ算定（体制評価）
  • 加算1は高単位・体制要件が厳格
  • 加算2は基本体制の評価
  • 指定訪問看護ステーションと病院・診療所で単位が異なる

補足：実際の金額は地域単価で異なります。最新の通知で単位と要件を確認しましょう。

事業所ごとの単位の差をサクッと見分けるコツ

指定訪問看護ステーションでは、加算1が加算2よりも高単位で、より高度な緊急対応体制を備えているかが鍵です。病院・診療所の場合も、区分の考え方は同じで、いずれも月1回の初回緊急訪問に限り所定単位へ上乗せされます。さらに、2回目以降の緊急対応は「早朝・夜間・深夜の時間帯加算」など別枠で評価されるため、初回の位置づけを運用上しっかり管理することが重要です。よくある誤りは、計画訪問の延長を緊急として扱うケースや、同意取得・届出未了のまま算定するケースで、いずれも避けるべきポイントです。介護保険の枠組みでは、体制が整っていること自体の評価であるため、オンコール体制、記録、家族説明、マニュアル整備まで含めて一体的に点検しましょう。緊急時訪問看護加算2回目以降の扱いは別加算での評価になる点も、日々の実務で混同しやすい部分です。

事業所区分	加算1（Ⅰ）単位の目安	加算2（Ⅱ）単位の目安	算定機会
指定訪問看護ステーション	高単位（Ⅰが優位）	Ⅰより低単位	月1回、初回緊急訪問時
病院・診療所	ステーションより低め	Ⅰよりさらに低め	月1回、初回緊急訪問時

補足：具体単位は最新の通知・告示で必ず確認してください。

体制評価と実訪評価、どう違うの？

介護保険の緊急時訪問看護加算は体制評価であり、24時間の連絡受付、計画外の緊急訪問が可能な運営体制、文書同意、届出の整備などが前提です。これに対して医療保険の「緊急訪問看護加算」は、計画外に実施した緊急訪問そのものを評価する仕組みで、同じ「緊急」という言葉でも評価軸が異なります。したがって、「緊急時訪問看護加算1と2の違い」を理解する際は、まず介護保険内の体制区分（ⅠとⅡ）の差を把握しつつ、医療保険の緊急訪問看護加算は別物だと切り分けるのが実務上のコツです。さらに、24時間対応体制加算との関係も混同しやすいため、体制の月額評価と初回緊急訪問時の加算という役割分担を意識してください。運用面では、オンコールマニュアルや家族説明書式の整備、初回判定のルール化、台帳管理を行うと算定漏れや過誤の回避につながります。

1. 体制評価（介護保険）を理解して初回のみ上乗せする
2. 実訪評価（医療保険）とは分けて適用可否を判断する
3. 同意・届出・記録の整備で審査に耐える運用を維持する
4. 2回目以降は時間帯加算等の別枠で対応する

緊急時訪問看護加算1の要件と失敗しない導入ステップ

業務管理体制づくりの具体的ポイント

緊急時訪問看護加算1は、加算2よりも厳格な業務管理体制が求められます。ポイントは、24時間の連絡対応体制と計画外の緊急訪問を確実に回す運営設計です。具体的には、オンコールの一次受けと二次待機、看護師の出動判断、主治医への連絡、家族への報告までを一連の手順として明文化し、記録様式を統一します。さらに、夜間や深夜の安全確保、移動時間の取り扱い、翌営業日への引継ぎ責任者の明確化まで踏み込み、対応体制の実効性を担保してください。加えて、算定要件に直結する文書同意、都道府県への届出、オンコールマニュアルの整備をセットで運用開始前に完了させます。緊急時訪問看護加算1と2の違いは体制評価の厚みと単位に表れますが、運用品質は日々の記録精度と訓練で決まります。訪問看護ステーションは定期的な振り返り会議で留意点を洗い出し、看護業務の負担軽減策を計画的に更新すると安定します。

• オンコール運用の基準化と連絡手順の明文化

• 記録様式の統一と時刻・通話・指示内容の網羅

• 安全配慮と夜間出動のリスク管理

• 翌日引継ぎと責任者確認の定着

補足として、加算2の体制からの拡張と位置づけると移行がスムーズです。

届出と各種規程の抜けなく整備するポイント

緊急時訪問看護加算1を開始する前に、届出と規程整備の整合を取ることが不可欠です。まず、都道府県への体制届は必要書類の最新版を確認し、24時間連絡可能体制、計画外の緊急訪問、責任者配置、委託有無などの実態と齟齬がないか精査します。就業規則や賃金規程にはオンコール手当、深夜・早朝・夜間の勤務区分、待機時間の取り扱いを反映し、看護師に不利益が出ないように整備します。書面同意は利用者・家族への説明文言を標準化し、連絡先、対応範囲、医療保険や介護保険の算定の考え方、個人情報の取り扱いを含めて保管ルールを統一します。訪問看護ステーションのマニュアルは、緊急訪問看護加算との違い、24時間対応体制加算との関係、算定できない場合の具体例をQ&A形式で収載すると現場が迷いません。緊急時訪問看護加算月途中の開始時も同意・届出・体制の三点セットを同日に充足させることが安全です。

項目	整備内容	実務のチェック観点
都道府県届出	24時間対応・緊急訪問体制	実態と記載が一致しているか
就業規則等	待機手当・夜間区分	労務リスクと支給根拠の明確化
同意文書	連絡先・対応範囲・記録	署名日と運用開始日の整合
マニュアル	手順・役割・記録様式	年1回以上の更新と教育

短時間での導入でも、証跡管理を先に固めると請求の安定につながります。

オンコール運用のルールはこう作る！

オンコールは、一次受けから現地対応、主治医連絡、家族報告、記録保存までを時間基準で設計すると迷いが生じません。推奨は、着信からの初動応答目安、トリアージ基準、訪問判断の閾値、訪問開始までの上限時間、帰社後の文書化期限を数値で明記することです。電話等で解決した場合も、相談記録を残し、翌日フォローの要否を判定します。オンコール表は担当の一次・二次を併記し、代替可否や緊急連絡先を固定化します。夜間や深夜の判断は安全第一とし、複数の選択肢がある場合は「訪問を優先」の原則を掲げ、緊急訪問の実施記録と当該処置の根拠を整えます。さらに、機器トラブル、精神症状の悪化、在宅酸素、特別管理の有無など、場面別スクリプトを用意するとブレが減ります。緊急時訪問看護加算1とは何かを新人にも伝わるよう、用語と算定要件の簡易チートシートを携行させると教育効果が高いです。

1. 一次受けの応答時間とトリアージ基準を数値化
2. 訪問判断と出発までの上限時間を明記
3. 主治医・家族連絡と記録の締切時刻を統一
4. 翌日フォローの基準と担当割当を固定
5. 場面別スクリプトで対応の均質化

数字基準は対応体制の品質を一定に保ち、請求の根拠にもなります。

タスク分担とスムーズな引継ぎの流れ

緊急訪問後の翌日に混乱が生じると、記録の欠落や算定の誤りが起きやすくなります。タスク分担は「現場対応」「主治医連絡」「家族報告」「記録確定」「請求確認」の5区分で役割を固定し、代替時の優先順位も決めておきます。引継ぎは、出動看護師が所定様式で時刻、症状、処置、指示、継続観察点を記載し、責任者が当日中に承認、事務が介護保険または医療保険の区分と緊急時訪問看護加算1と2の違いに沿って請求をチェックします。夜間の訪問であっても、早朝や深夜加算との重複可否を確認し、算定できない場合の基準（計画訪問の延長と判断されるケースなど）に照らして判定します。最後に、ケアマネや関係機関への共有を行い、必要なら計画書を更新します。看護業務の負担軽減のため、短時間の営業対応や移動の調整を翌日に振り替える運用も有効です。

• 緊急対応の5区分で役割固定と代替ルールを整備

• 出動看護師の記録、責任者承認、事務の請求確認を当日完結

• 早朝・夜間・深夜加算や他加算との適用関係を点検

• 関係機関共有と計画反映で再発防止につなげる

この一連の流れが回るほど、減算や返戻のリスクは下がります。

緊急時訪問看護加算2の要件と押さえておくべき共通条件

これだけは外せない共通要件チェックリスト

緊急時訪問看護加算2（Ⅱ）は、訪問看護の緊急対応に関する基本体制を評価する加算です。実務では「緊急時訪問看護加算1とは何が違うのか」をまず押さえると迷いません。緊急時訪問看護加算1と2の違いは、求められる体制の水準と単位数で、加算2は標準的な24時間対応体制に基づく算定です。月の初回の緊急訪問で算定し、2回目以降は早朝・夜間・深夜など別枠の加算で対応します。介護保険・医療保険での呼称や枠組みの差に注意しつつも、現場の対応体制と書類整備が共通の土台です。下のチェックリストで、算定要件と審査で見られやすいポイントを一気に確認しましょう。抜け漏れがあると算定できない場合が生じるため、手順と記録の質をそろえることが重要です。

• 24時間対応体制の確保（電話等で常時相談を受け、必要時は計画外の緊急訪問ができる運営）

• 計画外の緊急訪問を実施可能（オンコールでの出動基準や看護師の配置が明確であること）

• 利用者・家族からの書面同意（緊急時対応の内容、連絡方法、費用負担の同意を保管）

• 所轄への届出が受理済み（指定訪問看護ステーションや病院・診療所等の種別に応じた様式）

• 初回算定のタイミングを厳守（月の1回目の緊急訪問に限り所定単位へ1回加算）

• 2回目以降は別加算で対応（早朝・夜間・深夜の時間帯区分に沿って請求を切替）

• 医療保険の緊急訪問看護加算との混同回避（体制評価と実訪評価の違いを明記）

• 訪問内容と緊急性の記録（連絡受付時間、主治医への報告、処置や観察内容を具体的に記載）

• リハビリのみの出動時の扱いを統一（緊急性と指示内容が妥当であることを文書で裏づけ）

• 24時間対応体制加算との関係整理（同時算定可否や優先関係を運用マニュアルに明記）

補足として、緊急時訪問看護加算2は標準体制向けの枠であり、より高度な管理体制を評価する緊急時訪問看護加算1との比較（単位・体制）を所内で共有しておくと、請求と監査対応が安定します。

算定できる時とできない時はここが違う！判定事例集

月途中開始や初回訪問時の「ここに注意！」

緊急時訪問看護加算は、月の初回の緊急対応に限り算定できるのが基本です。月途中に利用開始しても、当月中に初回緊急訪問に加えて他の訪問提供があることが実務上の重要ポイントです。初回のみで当月の他訪問がゼロだと、体制評価の趣旨を満たさず算定できない場合があります。連絡対応体制や文書同意、都道府県への届出などの算定要件も満たしているかを必ず点検してください。なお、緊急時訪問看護加算1と2の違いは体制の水準と単位数にあり、どちらを選ぶかは対応体制の整備状況で判断します。請求前チェックは次のとおりです。

• 当月に初回緊急＋他訪問の提供実績があるか

• 24時間対応体制・同意書・届出の整備が完了しているか

• 加算1/2のどちらの要件を満たすかを記録で説明可能か

補足: 事前同意の未取得や届出未了は不算定の典型例です。

初回訪問が月末…そんな時の算定は？

月末に初回の緊急訪問が発生し、その月に他の訪問が入らないケースは不算定リスクが高いです。翌月に計画訪問が続く見込みでも、当月実績が初回緊急1回のみだと審査で返戻や否認の対象となり得ます。安全運用としては、可能であれば当月内に短時間のフォロー訪問や電話等の適切な記録化を伴う訪問提供を行い、計画との整合を確保します。月をまたぐ場合は、翌月初回に重複計上しないよう留意し、緊急と計画の区別、さらに緊急訪問の必要性（連絡内容、主治医指示、看護師判断）を記録で明確化します。緊急時訪問看護加算1と2の違いはあくまで体制評価であり、月末か否かでは変わりません。請求は初回の属する月に1回限りで、2か月にまたがる二重算定はできません。

「2回目以降」や「複数ステーション関与」の場合は？

2回目以降の緊急対応では、原則として緊急時訪問看護加算の再算定は不可です。代わりに、訪問の時間帯に応じて早朝・夜間・深夜の時間帯加算や、医療保険適用時の緊急訪問看護加算など、適切な区分を選びます。複数の訪問看護ステーションが関与する場合は、主たるステーションのみが体制評価として算定できるのが基本で、同一利用者・同一月での重複は避けます。判断を誤りやすいポイントを次の表で整理します。

判断場面	算定の考え方	留意点
月内2回目以降の緊急	緊急時訪問看護加算は不可、時間帯加算等へ	必要性と連絡経路を記録
医療保険での緊急	緊急訪問看護加算の可否を確認	体制評価との混同防止
複数ステーション	主たる事業所のみ体制評価	連携内容と役割分担を明記

補足: 「体制評価」と「実訪の出来高」を切り分けると判定が速くなります。

リハビリだけ訪問するケースの要注意ポイント

リハビリ専門職のみの訪問で、看護の緊急対応が伴わない場合は緊急時訪問看護加算の対象外になり得ます。理学療法士等が対応しても、連絡体制の下で看護師の判断・主治医指示・看護計画に基づく緊急の必要性が明確で、看護の提供や状態観察が実施されていることが重要です。次の手順で可否を確認してください。

1. 事前同意と届出の有効性を確認する
2. 看護師の関与と主治医指示の有無を記録で証明する
3. 緊急性の根拠（連絡内容・悪化状況）を記録する
4. 看護計画と訪問記録に反映し、リハとの役割を区別する

補足: リハのみの計画実施や定期対応は体制評価の対象外です。緊急対応の実態が鍵になります。

24時間対応体制加算とどう違う？同時算定はできる？

評価対象と算定タイミングの違いをスッキリ理解

緊急時訪問看護加算は、利用者や家族からの連絡に基づき、計画外で実際に訪問した緊急対応を評価します。対して24時間対応体制加算は、看護ステーション等が24時間365日の相談受付や必要時の訪問が可能な対応体制そのものを月額で評価します。つまり、前者は緊急訪問という出来事の有無、後者は常時待機できる運営体制が焦点です。算定タイミングも明確に異なり、緊急時訪問看護加算は当該月の初回の緊急訪問時に1回だけ算定、24時間対応体制加算は月ごとの包括評価です。なお、緊急時訪問看護加算1とは高度な体制を満たす区分、2とは基本体制の区分で、緊急時訪問の実績が前提となります。訪問、看護、連絡、相談のフローを整理しておけば、請求や算定要件の確認がスムーズです。緊急時訪問看護加算1と2の違いを理解する際も、まずは「出来事評価」か「体制評価」かで切り分けると迷いません。

• 緊急時訪問看護加算は出来事評価（計画外の緊急訪問が発生）

• 24時間対応体制加算は体制評価（待機と対応可能な運営体制）

• 算定の瞬間が違う：前者は初回緊急訪問時、後者は月額

補足として、介護保険・医療保険の区分や夜間・深夜の時間帯加算との関係も確認しておくと誤算定を避けやすいです。

なぜ同時算定NGなの？現場でよくある勘違いを解説

同時算定が原則不可とされるのは、評価軸が重複し二重評価になり得るためです。緊急時訪問看護加算は「緊急訪問という結果」を、24時間対応体制加算は「常時対応できる仕組み」を評価しており、同一月・同一利用者で併算定すると、同一趣旨を二重に評価する構造になります。特に「体制を組んでいるのだから緊急時も合わせて請求できる」という誤解が多く、実務では名称が似ていることによる混同が誤算定の起点です。緊急時訪問看護加算1と2の違い2025の取り扱いでも、まずはどの体制か、どの出来事かを分けて記録と請求を行います。

判定ポイント	緊急時訪問看護加算	24時間対応体制加算
評価の中心	計画外の緊急訪問の実施	24時間相談・連絡・出動可能な体制
請求の単位	月内の初回緊急訪問に1回	月額で継続評価
必要記録	連絡経緯、主治医指示、訪問内容	体制整備、オンコール運用記録

• 実践チェックポイント

  • 出来事（緊急訪問）か体制（月額評価）かを請求前に判定
  • 文書同意、届出、連絡記録、主治医指示の有無を確認
  • 夜間・深夜加算や医療保険の緊急訪問と混在しないか再点検

この手順で、介護保険の請求でも医療保険の訪問でも、誤った同時算定や「緊急時訪問看護加算算定要件」の取り違えを防ぎやすくなります。

医療保険の緊急訪問看護加算とはどう違う？ありがちな誤解を解消！

計画外実訪算定のタイミングを見極めるコツ

介護保険の緊急時訪問看護加算は「体制評価」、医療保険の緊急訪問看護加算は「実訪評価」です。つまり、介護は月の初回緊急訪問時に、整備した24時間対応体制や同意・届出の有無が問われ、医療は主治医の指示に基づく計画外の実訪そのものが算定対象です。緊急時訪問看護加算1とは体制の高度化を評価し、加算2とは基本体制を評価します。緊急時訪問看護加算1と2の違いを理解しつつ、医療保険へ切り替わる代表場面を押さえることが重要です。例えば、深夜に家族から連絡があり、急性増悪で処置が必要となり主治医指示で直行した場合は医療の緊急訪問看護加算が中心となります。いっぽう、軽度の相談で助言のみや、計画変更で翌朝訪問に調整する場合は介護の体制評価が活きます。判断のコツは、以下のポイントを短時間で確認することです。

• 主治医の具体的指示があるか

• 当該訪問が計画外かつ緊急性を伴うか

• 処置・観察など医療的介入を実施したか

• 介護保険の24時間対応体制で同意・届出が整っているか

上記をカルテと連絡記録で整合させると、誤請求のリスクを下げられます。

観点	介護保険（緊急時訪問看護加算）	医療保険（緊急訪問看護加算）
評価対象	24時間対応体制と初回緊急訪問	計画外の緊急実訪そのもの
主治医指示	望ましいが体制評価が主	必須（電話等の指示含む）
代表場面	夜間の相談対応後の初回緊急訪問	急性増悪で直行・処置が必要
記録の核	同意・届出・連絡体制の証跡	指示受け・実施内容・時間帯

テーブルは、どちらで算定するかの初期判断に役立ちます。

夜間・深夜のコール対応で間違えない加算選択術

夜間や深夜のオンコールは、時間帯と実施内容で算定の軸が変わります。介護保険では緊急時訪問看護加算は月の1回目の緊急訪問に付け、2回目以降は早朝・夜間・深夜加算など時間帯加算を選択します。医療保険では、計画外で主治医指示の実訪があれば緊急訪問看護加算に時間帯の加算を重ねます。誤りやすいのは、電話等の相談のみで実訪がないのに医療の緊急訪問を請求するケース、または計画訪問の前倒しを緊急扱いにしてしまうケースです。現場で迷ったら、次の手順で整理してください。

1. 発信時刻と対応時刻を記録（24時間表記で統一）
2. 主治医指示の有無と内容をメモ（口頭なら受電者名も）
3. 訪問の計画外性を確認（予定表と照合）
4. 実施内容（観察・処置・教育）を簡潔に要約
5. 家族への説明と同意、連絡手段を記載

この流れで、緊急時訪問看護加算1と2の違いに沿った介護側の体制評価か、医療側の実訪評価かをブレなく選べます。夜間や深夜は時刻の取り違いが審査で指摘されやすいため、秒単位の厳密さよりも「時刻の連続性」と「指示から実施までの一貫性」を意識して記録すると安全です。

2024年から2025年の改定動向で何が変わる？実務インパクトを先取り

緊急時訪問看護加算1新設の背景や現場運用ポイント

2024年度改定で緊急時訪問看護加算1（Ⅰ）が新設され、従来のⅡと区分が明確になりました。評価軸は「体制の高度化」と「実訪問の確実性」で、緊急時訪問看護加算1と2の違いを現場で説明できることが請求の起点です。加算1は24時間対応体制の実効性や看護業務の管理体制をより厳格に求められ、オンコール対応の即応性や主治医指示の取得・記録の徹底が重要です。実装のコアは次の3点です。

• 人員配置と対応体制：看護師の交代制で夜間・深夜を含む連絡受付と緊急訪問を常時確保します。

• 同意・届出・記録：利用者・家族の書面同意、都道府県への届出、電話等連絡から訪問までの記録を標準化します。

• オンコール運用：一次受けの判断基準、トリアージ、主治医連絡手順、翌日フォローを明文化します。

緊急時訪問看護加算1とは、より高度な対応体制を評価する仕組みで、単位差は報酬と直結します。緊急時訪問看護加算2とは基本体制を対象とし、2025年もこの二層構造が継続見込みです。現場は「計画外かつ緊急」の定義運用、リハビリのみの緊急訪問の可否整理、2回目以降の夜間・深夜加算の切替基準を、オンコールマニュアルや訪問看護ステーションの運営手順に落とし込むことが肝要です。

比較項目	加算1（Ⅰ）	加算2（Ⅱ）
評価の軸	高度な24時間対応体制と管理	基本的な24時間対応体制
主な算定要件	連絡体制・計画外緊急訪問・書面同意・届出の厳格運用	連絡体制・計画外緊急訪問・書面同意・届出
実務の要点	オンコール即応、主治医連携、詳細な記録	体制維持と基本手順の徹底

上の整理をベースに、緊急時訪問看護加算マニュアルの改訂、当該月初回の算定確認、介護保険と医療保険の緊急訪問の取り扱い差の教育まで一体で進めると、請求のブレと減算リスクを抑えられます。

算定ミスをゼロにする！チェックリストとテンプレ活用術

書面同意と保管ミスを失くす実務テクニック

緊急時訪問看護加算の書面同意は、初回の計画外訪問に先立つ説明と、初回後の速やかな同意再確認が重要です。とくに緊急時訪問看護加算1とは何か、加算2とは何かを利用者と家族に平易に伝え、緊急時の連絡方法や対応体制を文書で明確化します。電子保存は原本性と改ざん防止が要点で、アクセス権限・更新ログ・バックアップの三点を定期点検します。保管ルールは版管理を必ず行い、最新様式のみ運用と旧版の即時アーカイブを徹底します。緊急時訪問看護加算マニュアルは同意取得フロー、説明項目、同意撤回の手続をテンプレ化し、更新日と責任者を明記すると監査対応が安定します。さらに、医療保険と介護保険で説明文言が変わる点に注意し、同意の有効期間と再同意の要否を記載することで「同意切れ」による算定漏れを防げます。緊急時訪問看護加算算定要件のチェックリストを同意書と一綴りにして、説明→同意→記録の順で確認します。

• 同意書は初回直後に再確認し、誤記や押印漏れをゼロ化

• 電子保存はアクセス権・改ざん防止・バックアップの3条件を必須化

• 版管理ルールで最新様式のみ運用、旧版は即アーカイブ

• 保険別の説明文言と有効期間を明記し算定漏れ回避

届出＆台帳管理の手間を最小にするコツ

届出は体制の変動に連動して更新が必要です。担当者が変わる、オンコール要員の配置が変わる、提携先の医療機関が追加・削除されるなど、実態と届出の差異が生じたら再届出の要否を即時判定します。合理化の鍵は、届出書控え・受理通知・関連マニュアル・勤務表を台帳で一元管理することです。台帳は更新日・根拠資料・改定履歴・次回見直し日を列で持たせ、差分管理を容易にします。緊急時訪問看護加算1と2の違いは体制要件と単位の差であり、該当区分の届出・実運用・記録が一致しているかを月次で突合しましょう。紙と電子の二重管理はミスの温床になりやすいため、正本は電子、紙は掲示用など役割を明確にします。さらに、算定できない場合の代表例（同意なし、届出未了、計画訪問の代替）は台帳の冒頭に掲示し、受付や請求の段階で早期にブロックできる体制をつくります。

管理項目	必須内容	点検頻度	失敗例と対策
届出控え・受理通知	事業所名、区分、受理日、担当	半年ごと	原本紛失→電子正本化と二重バックアップ
体制台帳	要員一覧、待機表、提携先	月次	旧体制のまま請求→更新アラート設定
マニュアル	同意フロー、連絡手順	半年ごと	版不一致→版管理番号を必須記載
エビデンス	当直記録、通話記録	月次	記録欠落→当日入力の運用徹底

テーブルの各項目を点検サイクルに組み込むと、届出・台帳のズレを早期に発見できます。

オンコール体制を週次・月次でしっかり点検する方法

オンコールは「連絡がつく」「適切に判断できる」「出動できる」を証跡で示せることが肝心です。週次では連絡試験を実施し、電話等の着信から応答までの一次応答時間と、折り返しまでの最終応答時間を記録します。二次待機者へのエスカレーションは基準時間を明示し、未達時の代替フローをマニュアル化します。月次では応答率、夜間・深夜・早朝の帯域別の着信件数、出動率を集計し、緊急時訪問看護加算1と2の違いに応じた体制水準を満たしているかを評価します。訪問看護オンコールマニュアル雛形を用い、主治医への連絡基準や看護師の判断権限を明記しておくと、訪問の是非判断がぶれません。さらに、緊急時訪問看護加算2回目以降は夜間・深夜等の別加算になるため、初回と2回目以降の記録区分をカルテと請求で一致させることが請求精度を左右します。

1. 週次連絡試験を全帯域で実施し一次・最終応答時間を記録
2. エスカレーション基準時間と二次待機の呼出手順を明文化
3. 月次KPI集計（応答率・出動率・帯域別件数）で体制妥当性を検証
4. 初回/2回目以降の区分記録をカルテ・請求で統一
5. 主治医連携基準と判断権限をマニュアルに追記し迷いを削減

数値で点検し、体制・記録・請求が一致すれば、緊急訪問看護加算と24時間対応体制加算の違いによる取り違えも回避しやすくなります。

緊急時訪問看護加算1と2の違いに関するよくある質問にズバリ回答

月途中の開始でも当月算定できる？知っておくべきポイント

月途中からの利用開始でも、要件を満たせば当月の初回緊急訪問に加えて算定できます。ポイントは、当該月内に訪問看護の提供実績があり、利用者または家族との24時間連絡体制に関する書面同意が取得済みで、事業所が届出済みの対応体制を整えていることです。なお、緊急時訪問看護加算1とは体制要件がより高度で、2とは基本体制の評価という違いがあり、月内の初回に限りいずれか一方のみ加算できます。計画訪問の延長や定期対応は「緊急」には該当せず対象外です。医療保険と介護保険のルール差にも留意し、請求前に記録・連絡履歴・主治医指示等を客観的に確認しましょう。要件が一つでも不足すれば当月算定は不可となるため、オンコールの運用マニュアルや担当者教育で算定要件の抜け漏れ防止を徹底してください。

• 当月ほかの訪問があれば初回算定OK、要件不足なら不可になることも

2回目以降はどの加算を使うべき？

同一月の2回目以降は、緊急時訪問看護加算1と2のいずれも重ねて算定できません。以後の対応は、実際の提供内容と時間帯に応じて、医療保険の緊急訪問看護加算や介護報酬の早朝・夜間・深夜の時間帯加算などを選択します。キモは、初回で体制評価（1または2）を済ませた後、2回目以降は「実訪に伴う評価」へ切り替える運用です。重複算定を避けるため、日次での請求チェックリストを用意し、事前に「緊急訪問の定義」「電話等の相談への対応」「看護師の出動判断」をマニュアル化します。下の比較で整理しておくと迷いにくくなります。

区分	目的	代表的な適用場面	同月の位置づけ
緊急時訪問看護加算1/2	24時間対応体制の評価	月の初回緊急訪問	初回のみ
緊急訪問看護加算（医療）	計画外の実訪評価	夜間の急変受診支援など	2回目以降に選択
時間帯加算（介護）	提供時間帯の評価	早朝・夜間・深夜の訪問	2回目以降に選択

• 緊急訪問看護加算や時間帯加算との使い分け、同一月重複しない運用のコツ